NVVP nieuwsbrief

Nieuwsbrief juni 2009 | Jaargang 16 | nr. 4

NVVP protesteert luid tegen tariefmaatregel
Minister wil GGZ-tarieven korten met 3,5%

Omdat een onverwachte groei van de GGZ in 2008 de begroting overschrijdt, wil minister Klink in 2010 € 119 miljoen op de sector bezuinigen. De NVVP zet grote vraagtekens achter de cijfers van Klink, omdat definitieve afrekeningen over 2008 niet voorhanden zijn vanwege grote vertragingen in de afhandeling van DBC-declaraties. Vrijgevestigde zorgaanbieders investeerden jarenlang veel tijd, energie en geld om de DBC’s in hun praktijken in te voeren. De NVVP vindt de voorgenomen maatregel dan ook onterecht, onbehoorlijk en onheus. Op 15 juni zond de NVVP hierover een persbericht het land in.

De overschrijding wordt grotendeels veroorzaakt door stijging van de hulpvraag. De GGZ groeit jaarlijks met ca. 6%, de ambulante zorg zelfs met ca. 14%. Hierop hebben zorgaanbieders zelf geen invloed. Daarbij komt dat de minister in 2008 de eerstelijnspsychologen opnam in de basisverzekering. Hij liet echter na om de zorgbegroting omhoog bij te stellen. Als de overheid de groei te laag inschat en zorgverzekeraars teveel zorg inkopen, dan kan de minister de rekening daarvan niet eenzijdig bij de zorgaanbieders neerleggen.

Laatste nieuws
VWS zal de overschrijding uiterlijk begin juli cijfermatig onderbouwen. Daarna wordt de verwachte tariefkorting definitief vastgesteld. De genoemde 3,5% is een voorlopige schatting. De minister vindt kostenbeheersing op dit moment belangrijker dan de nagestreefde liberalisering van de GGZ-markt.

VWS wil in 2010 de doorontwikkeling van de DBC’s doorzetten om onvolkomenheden uit de weg te ruimen. De huidige tariefstructuur met maximum- en vaste tarieven blijft in 2010 in stand. Als de overschrijding meevalt, dan overweegt de minister al vóór 2011 tarieven met een bandbreedte in te voeren.

Overheid verbiedt onterecht gebruik titel ?psychotherapist?
Ook zorgverzekeraars overwegen stappen tegen misleiding van cliënten

Het ministerie van VWS heeft zich uitgesproken tegen het oneigenlijk gebruik van de titel ‘psychotherapist’. Dit verklaart zij op de website www.ribiz.nl. Het is voortaan verboden om de titel psychotherapeut of een daarop gelijkende benaming te voeren zonder te zijn ingeschreven in het BIG-register. De cliënt krijgt hiermee duidelijkheid over de kwalificatie van zijn behandelaar. Voor NVVP-leden betekent deze maatregel een buffer tegen concurrentievervalsing. Zorgverzekeraar Menzis overweegt de contracten met psychotherapisten te laten vervallen.

Veel zorgverleners die de beschermde beroepstitel psychotherapeut niet mogen voeren, gebruiken de titel ‘psychotherapist’. Dat zijn doorgaans mensen die een opleiding hebben gevolgd bij de Nederlandse Academie voor Psychotherapie (NAP). Hun diploma wordt erkend door de European Association for Psychotherapy (EAP), maar voldoet niet aan eisen van Europese wet- en regelgeving of van de Wet BIG. De beroepsverenigingen (NVP, NIP, NVVP) ageren al jaren tegen het oneigenlijk gebruik van de titel psychotherapist, maar vonden geen gehoor bij de overheid. Het recente rapport van Van Drunen heeft daar verandering in gebracht. Volgens dit onderzoek is de opleiding van psychotherapisten ontoereikend en niet gelijk te stellen aan die van gz-psychologen (of psychotherapeuten). Daarnaast zijn er onvoldoende kwaliteitswaarborgen voor de beroepsuitoefening van deze zorgverleners zonder BIG-registratie. Zo ontbreekt het publiekrechtelijk tuchtrecht.

De NVVP is blij met het besluit van de overheid. Om het afsluiten van contracten met psychotherapisten te voorkomen, heeft de NVVP samen met NVP en NIP een brief gestuurd aan alle zorgverzekeraars, voorzien van het onderzoeksrapport van Van Drunen.

Ontbreken BSN client mag niet leiden tot weigering uitbetaling
Ook zonder identificatie vergoeding mogelijk

De Sectorale Berichtenvoorziening in de Zorg (SBV-Z) garandeert dat het ontbreken van het BSN (burgerservicenummer) op een declaratie niet mag leiden tot weigering van uitbetaling door de zorgverzekeraar.
Iedere zorgaanbieder moet vanaf 1 juni jl. de identiteit van cliënten vaststellen op basis van een wettelijk identiteitsdocument. Daarbij moet het BSN uit een betrouwbare bron (Vecozo of SBV-Z) worden verkregen. Doel is dat zorgaanbieders en zorgverzekeraars eenduidig over patiënten kunnen communiceren. Maar wat als de cliënt weigert zich te identificeren? Dan mag het BSN -ook al komt dat uit een betrouwbare bron- niet worden gebruikt in de communicatie met andere zorgaanbieders of zorgverzekeraars. De SBV-Z heeft nu dus gezegd dat dit behandeling en vergoeding niet in de weg mag staan.

ZN: declaratieverkeer soms mogelijk zonder BSN
Twee uitzonderingsgevallen van kracht

Zorgverzekeraars hebben van ZN een bijlage ontvangen bij de circulaire over het verplichte gebruik van het BSN in het declaratieverkeer. Deze notitie beschrijft twee situaties waarin gebruik van het BSN (nog) niet mogelijk is, maar declaraties wel worden geaccepteerd.

Het eerste uitzonderingsgeval betreft nieuw ingeschreven verzekerden waarvoor door de verzekeraar niet direct een BSN kan worden geverifieerd en waarvoor een zorgaanbieder in dezelfde periode declareert. De tweede uitzondering geldt voor de zorgaanbieder die niet in staat is om voor bepaalde patiënten het BSN te verifiëren of hen te identificeren.
Verzekeraars accepteren in deze gevallen dus declaraties zonder BSN. ZN gaat ervan uit dat elke zorgverzekeraar deze gedragslijn hanteert.

De volledige informatie is te vinden op www.vecozo.nl.

Landelijk Platform GGZ opent meldpunt klachten over zorgstelsel
Ook zorgaanbieders kunnen terecht bij ?Meld je zorg?

Problemen rond en vragen over het nieuwe zorgstelsel kunnen vanaf nu worden gemeld en gesteld bij de helpdesk Meld je zorg, een door het ministerie van VWS gesubsidieerd project van het Landelijk Platform GGZ. Het LPGGZ verzamelt de klachten en signalen en bespreekt ze met het ministerie van VWS, met Kamerleden en met beleidsmakers bij onder meer zorgverzekeraars en DBC-Onderhoud. Tevens geeft het Platform deze instanties input om de knelpunten te verbeteren.

Cliënten en zorgaanbieders kunnen de helpdesk bereiken via telefoon (0900-0401208) of e-mail (meldjezorg@platformggz.nl) van maandag t/m donderdag tussen 10.00 en 14.00 uur. Cliënten kunnen zich nader informeren via www.meldjezorg.nl.

Meer informatie over de LPGGZ, de koepelorganisatie van 21 GGZ-organisaties in Nederland die de belangen van mensen met psychische problemen behartigt, staat op www.platformggz.nl.

Pensioenvoorziening vrijgevestigden bij PGGM wellicht van de baan
NVVP gaat alternatieven onderzoeken

PGGM stopt voorlopig met het onderzoek naar aansluiting van vrijgevestigde zorgaanbieders. Naar aanleiding van een enquête onder zelfstandig gevestigde zorgaanbieders heeft men besloten zich eerst nader te beraden op een passende vorm van pensioenvoorziening voor deze groep. PGGM verwacht eind 2009 een besluit te nemen over eventuele vervolgstappen.
Het NVVP-bestuur gaat intussen praten met andere partijen dan PGGM over een pensioenvoorziening voor de leden. De komende weken zullen de eerste oriënterende gesprekken plaatsvinden.

Judith Veenendaal: directeur van de NVVP
Een persoonlijke introductie

Graag wil ik me aan u voorstellen.
Ik ben Judith Veenendaal en met ingang van 1 juni ben ik directeur bij de NVVP.

Van oorsprong ben ik socioloog in de gezondheidszorg met als afstudeerrichting de Methoden en Technieken van sociaal wetenschappelijk onderzoek.
Ondanks deze relatieve bèta-achtergrond is mijn aandacht altijd uitgegaan naar de beleidsmatige kant van de gezondheidszorg.

In eerste instantie heb als projectcoördinator gewerkt bij de Groningse Huisartsenvereniging. De introductie van het Electronisch Medisch Dossier (later EPD) was de inzet van het project. Financier was RZG (nu Menzis). Mijn volgende baan - zorginkoper van eerstelijns curatieve zorg - was dan ook bij deze zorgverzekeraar.

De afgelopen tien jaar was ik beleidsadviseur bij Zorgverzekeraars Nederland. Ik adviseerde over vele dossiers, zoals huisartsenzorg, ziekenhuiszorg, acute zorg, ambulancezorg, marktwerking in de gezondheidszorg en non-concurrentiële zorg. Onderhandelen, lobbyen en netwerken waren belangrijke pijlers van mijn werk.

De NVVP is voor mij een nieuwe wereld, die sinds de overgang naar de Zvw overigens wel gelijkenissen vertoont met de curatieve zorg. Desalniettemin heeft de sector - en in het bijzonder de vereniging - geheel eigen dynamieken. Ik verheug me erop deze te leren kennen.

DBC-registratie van intervisie door vrijgevestigden mogelijk
NVVP voorziet in handzame richtlijn

DBC-Onderhoud is akkoord met de NVVP-instructie voor DBC-registratie van intervisie door vrijgevestigde psychotherapeuten / klinisch psychologen. Dankzij dit besluit wordt ook visitatie bij vrijgevestigden declarabel.

Intervisie gericht op diagnostiek, indicatiestelling en behandeling van een cliënt kan geregistreerd worden in de DBC van die cliënt mits de aanbevelingen uit de intervisie in het dossier van de betreffende patiënt zijn opgenomen. Het bestuur ontwikkelde daarvoor een richtlijn en een formulier.
De richtlijn biedt twee mogelijkheden voor registratie. Het intervisieformulier kan daarbij behulpzaam zijn. Zie onderstaande download (richtlijn en formulier).

NVVP-visitatie toch BTW-vrij
Reeds gevisiteerden krijgen geld terug

Na overleg met de Belastinginspecteur, heeft het bestuur besloten om geen BTW te berekenen over de kosten van visitatie. De reeds gevisiteerde leden hebben het bedrag inmiddels terugontvangen. De NVVP rekent uitsluitend de reële kosten van een visitatietraject. De complete kostenberekening staat op Mijn NVVP, het besloten ledendeel van onze website.

Bestuur bepaalt standpunt inzake zorgcontracten 2010
Werkgroep Zorgverzekeringen doet voorwerk

De afgelopen maanden heeft de NVVP gesprekken gevoerd met de grootste landelijk werkende zorgverzekeraars over de contracten voor 2010. De verzekeraars vroegen de NVVP om een standpunt over de afbakening groepspraktijk-solopraktijk en over hulppersoneel. Ook zal de NVVP suggesties doen voor tariefsdifferentiatie. Het bestuur heeft intern de Werkgroep Zorgverzekeringen in het leven geroepen om deze kwesties te onderzoeken. De Werkgroep zal het bestuur in de bestuursvergadering van juli een advies voorleggen ter besluitvorming.

Leden van de werkgroep zijn: Marian Hijmans (bestuur), Ieke van Tilburg (bestuur), Arnoud van Buuren (NVVP-lid) en Annemarie van der Meer (beleidsmedewerkster NVVP).

Bestuur presenteert beleidsplannen NVVP
Naar een slagvaardige en effectieve vereniging

Groei van het aantal leden, samenwerking met andere verenigingen en shared services, reorganisatie van het bestuursapparaat (gaande), verbeterde communicatie naar de leden, intensieve bevordering van kwaliteit, afbakening eerste en tweede lijn. Dit is slechts een greep uit de doelen die de NVVP zich stelt in haar beleidsvoornemens 2009-2010. Het beleid van de NVVP is gericht op het anticiperen en proactief reageren op trends en ontwikkelingen. De notitie (onderstaand) is daar een uitwerking van.
De plannen zijn gebaseerd op de strategienota van oktober 2007 en deels al gerealiseerd.

Oproep: levert u DBC-gegevens aan bij DIS?
NVVP-advies: wacht niet op beboeting door NZa

Eind juni ontvangt u van DBC-Onderhoud een brief met een oproep DBC-gegevens aan te leveren bij het DBC Informatie Systeem (DIS). NVVP roept u op om, als u nog geen gegevens aanlevert, hier zo snel mogelijk mee te starten. Iedere tweedelijns zorgaanbieder is vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) verplicht om bij afsluiting van de DBC de gepseudonimiseerde gegevens aan te leveren aan het DIS. De gegevens komen terecht in een databank van DBC-Onderhoud. Nalatigheid zal op termijn leiden tot een boete van de NZa.

Als aanlevering niet lukt kunt u dat DBC-Onderhoud laten weten; zij helpen u met het oplossen van het probleem (helpdesk@dbconderhoud.nl).

Visiteert de NVVP ook 65+ leden?
Een tijdpad voor leden die hun praktijk afbouwen

Een visitatieverslag van de NVVP is vijf jaar geldig. Nu visitatie een verplicht onderdeel uitmaakt van het NVVP-lidmaatschap, moeten alle leden tussen 1-1-2009 en 1-1-2014 gevisiteerd zijn. Als u lid bent geworden na 1-1-2009, telt u vanaf die datum vijf jaar vooruit. U kunt zelf berekenen of de beëindiging van uw praktijk nog binnen deze termijn valt. In geval van twijfel bij de afbouw kunt u contact opnemen met het NVVP-bureau: m.koperdraad@nvvp.nl.

Deelname aan mini-symposium en receptie op 24 juni
U kunt zich nog tot 18 juni opgeven!

Op 24 juni wordt de NVVP-ledenvergadering gehouden in het Jacobi-theater in Utrecht. Daaraan voorafgaand neemt Dick Bouman afscheid als voorzitter van de NVVP. Wilt u bij het mini-symposium en de afscheidsreceptie aanwezig zijn? Aanmelding kan nog tot uiterlijk 18 juni.

Vraag & antwoord
Geen restitutie voor psycholoog zonder BIG-registratie?
Ik ben psychotherapeut en behandel af en toe ook cliënten met een verwijzing voor de eerste lijn. Omdat ik geen eerstelijns contracten heb, stuur ik de nota’s rechtstreeks aan deze cliënten. Zij declareren zelf bij hun zorgverzekeraar. Nu blijkt dat niet elke zorgverzekeraar deze zorg vergoedt, omdat ik geen BIG-registratie als gz-psycholoog heb. De wet schrijft niet voor wie eerstelijnspsychologische zorg (EPZ) mag bieden; ik kan met mijn AGB-code als zijnde psychotherapeut, zijnde psycholoog (zonder toevoeging) eerstelijnszorg bieden op restitutiebasis. De verzekeraar moet volgens mij dan ook restitueren.

Antwoord: De wetgever legt inderdaad niet vast aan welke eisen de zorgaanbieder moet voldoen. De zorgverzekeraar mag dat echter wel. Diverse zorgverzekeraars hebben vastgelegd dat ze alleen EPZ vergoeden als deze geleverd wordt door gz-psychologen. Sommige zorgverzekeraars vergoeden EPZ omdat u psychotherapeut bent. Ons advies: declareer alleen in de tweede lijn.

Psychotherapie zonder DBC-registratie?
Een nieuwe cliënte wil de psychotherapie zelf betalen en wil om privacyredenen geen DBC. Ik ben verplicht om bij psychotherapie een DBC te maken. Is de DIS-aanlevering anoniem? En als cliënte nou per se geen DBC wil: maak ik mezelf strafbaar als ik de behandeling psychologische hulp noem, en wel hetzelfde doe als in psychotherapie?

Antwoord: Wanneer u psychotherapie levert, bent u ingevolge art. 35 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) verplicht dit via een DBC te declareren. Dat mag ook rechtstreeks aan de cliënt. Het staat de client vrij deze declaratie al dan niet te laten vergoeden door diens zorgverzekeraar. De DBC-informatie wordt gepseudonimiseerd aangeleverd bij het DIS, waarbij de gegevens van de cliënt niet langer te koppelen zijn aan de gegevens van de behandeling. De NZa controleert de naleving van deze regels.

Welke spiegelinformatie krijgt de NVVP uit het DIS (DBC Informatie Systeem)?
Wat houdt de spiegelinformatie in die de NVVP krijgt of kan krijgen uit het DIS? Is de informatie tot de praktijk herleidbaar? Welke informatie krijgt de zorgverzekeraar? Kunnen individuele therapeuten ook algemene spiegelinformatie krijgen?

Antwoord: Op dit moment krijgt de NVVP nog geen spiegelinformatie uit het DIS. De NVVP wil wel graag op geaggregeerd niveau informatie over de groep vrijgevestigde psychotherapeuten. Daarmee wordt de vrijgevestigde psychotherapie zichtbaar en kunnen we beter onderhandelen. De DIS-data zijn op zich echter onleesbaar. Om de gegevens bruikbaar te maken, moet DBC-onderhoud als beheerder van het DIS de data van vrijgevestigde psychotherapeuten doorgeven aan een door ons op te richten, beschermde databank. Hiervoor heeft zij de toestemming nodig van de individuele zorgaanbieders, die eigenaar zijn van hun gegevens. De NVVP is momenteel in gesprek met andere afnemers van DIS-data (NVvP, GGZ-nl) over een gezamenlijk op te zetten databewerkingsbank, waarin de NVVP dan een afgeschermd stuk heeft voor haar eigen gegevens. Een gezamenlijke databank scheelt behoorlijk in de kosten van beheren en bewerken. Maar het is ook en ingewikkelde constructie omdat iedereen natuurlijk zijn eigen data wil beschermen. Daarover moeten afspraken worden gemaakt en reglementen worden opgesteld.
Een dergelijke databank zou de NVVP gegevens op kwartaal- of jaarbasis moeten verstrekken over de hele groep of over delen van de groep (bijvoorbeeld bepaalde regio's of sectoren). Daarbij dient in overleg met de leden een minimaal aggregatieniveau bepaald te worden, zodat gegevens niet tot individuele praktijken te herleiden zijn.
Daarnaast moet er een mogelijkheid gecreëerd worden voor individuele leden om op aanvraag, tegen een bepaald bedrag, de eigen bewerkte praktijkgegevens uit de databank te verkrijgen. Deze moeten niet zichtbaar zijn voor andere leden van de NVVP en al helemaal niet voor andere instanties.
Het DIS heeft een beperkt aantal afnemers waaronder het CBS (geaggregeerd niveau), de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit, op individueel niveau) waaraan verplicht gegevens geleverd worden. Zorgverzekeraars krijgen geen gegevens uit het DIS. Zie ook de website van DIS en DBC-onderhoud voor informatie en reglementen op dit gebied.

De belastingdienst op bezoek: kan ik mijn agenda laten inzien? En wat is fiscaal aftrekbaar?
Ik voer naast mijn loondienstbetrekking een vrijgevestigde praktijk. Momenteel doet de belastingdienst boekencontrole en stelt diverse zaken ter discussie. Ze willen inzage in mijn agenda met afspraken. In die agenda staan alle namen van mijn cliënten. In hoeverre moet/kan ik hier de privacy van mijn cliënten beschermen? Verder stelt de belastingdienst de aftrekbaarheid van praktijkruimtes inclusief inventaris, inclusief de uren die besteed zijn aan de inrichting daarvan, ter discussie. Argument: meer dan de helft van het inkomen wordt niet vanuit de praktijk gegenereerd. Zijn dit juridisch houdbare argumenten bij een psychotherapiepraktijk?

Antwoord: u bewaakt de privacy van de cliënt, de belastinginspectie moet uw gegevens controleren. Daarom een pragmatische oplossing: laat de agenda zien, maar bedek de namen. Wat betreft de fiscale aftrekbaarheid van de praktijkruimte: per 2007 is aftrek aan duidelijke en zeer strenge voorwaarden gebonden. Zo moet van het totale inkomen ten minste 70% in of vanuit die werkruimte thuis en bovendien 30% van die totale inkomsten in die werkruimte worden verdiend.